社区护士要面对脑卒中防治的新挑战

脑卒中又称急性脑血管病或脑血管意外,俗称脑中风。脑卒中是我国城乡居民的首位死因,其致残率和发病率也高。脑血管病分为出血性脑血管病和缺血性脑血管病两大类。前者的主要原因是高血压,后者包括短暂性脑缺血发发作、脑血栓形成、脑栓塞等。脑卒中的表现为口眼歪斜,言语不利;肢体活动障碍,步态不稳;瘫痪在床,大小便失禁;昏迷;死亡。

脑卒中的危险因素及预防

高血压及控制血压

高血压是卒中危险因素

哪些高血压患者更容易得脑卒中

①血压长期升高;

②血压波动忽高忽低;

③合并糖尿病、高血脂、肥胖等疾病;

④不监测血压。

高血压患者预防中风应长期药物治疗

高血压患者必须严格遵照医嘱坚持“终身服药,规范治疗”。许多高血压患者只要血压一降,就马上停药或忘记再服药;也有不少患者这种降压药吃吃、那种降压药试试,这都是高血压治疗的大忌。1、对长期血压升高者必须长期服药甚至终身服药;2、用药后血压正常者应继续服用维持量,或在医生指导下调整用药,绝不能自说自话停药或换药;3、对无症状者更应强调。

4、高血压患者预防中风应按时按量服药平稳控制血压

(1)按时服药:指24小时内血压在正常范围内,血压波动很小。因血压存在昼夜节律变化,夜间血压较低,清晨血压会升高,长效药,一天一次,早晨服用;短效药,早上6点起床后服用,可有效控制晨间血压的急剧上升,避免脑出血、猝死。一般不在睡觉前服药,避免使夜间血压降得更低出现脑缺血。

(2)按量服药:不能凭自己感觉血压高或低来增减药物,这样会使血压波动,应遵医嘱服药。

5、监测血压与服药的关系:经常测血压,指导患者及家属测量血压,应注意在固定时间、条件下,并作血压与服药关系的记录。

除高血压外的其他疾病及相应的防治

除高血压外的其他疾病,如糖尿病、血脂异常、心脏病、颈动脉狭窄等,应作相应的治疗。既往有中风史(TIA或缺血性卒中)复发率高,需高度警惕。

不良生活方式及低盐、减重、限酒和松弛

高盐、肥胖、酗酒和紧张等不良生活方式是中风的可改变的危险因素,因此必须建立低盐、减重、限酒和松弛等健康生活方式。

不可改变的危险因素

年龄性别(男≥45岁,女≥55岁)和遗传等是不可改变的因素。

脑卒中的诱发因素及预防

容易发生中风的时间

清晨6点到10点人体的血压开始逐渐上升,血液粘度增加,易发生中风;夜间、清晨上厕所时,冷暖的悬殊变化引起血压剧升。

气温过冷:气温下降会导致血管收缩,血压升高,容易诱发中风;过热:使血管扩张,脑缺血;起伏较大:空调人为造成室内外气温“过山车”。

便秘 用力排便时,也会使血压上升,所以要防止便秘,养成每天定时解大便的习惯。

洗澡

洗澡时也容易诱发中风,因此需要控制水温,不要一下进入水温较高的浴缸中。避免长时间泡在浴缸内,一般时间控制在20~30分钟内为宜。出浴缸时如果水温较高,环境温度较低,血管突然收缩,使血压骤升。

无规则的生活习惯  生活有规律。

超负荷的体力活动 不过度劳累。

激烈的情绪波动

兴奋、恐惧、吵架、大怒等都会使血压突然上升,造成高血压患者脑出血。心理平衡。

脑卒中的社区急救

脑血管病发病后及时送到医院进行救治,是达到最好救治效果的关键。特别是缺血性卒中成功治疗的时间窗非常短暂(3~6小时)。为减少转运的时间延误,人们应学会自我识别脑卒中的常见症状,有及时转运病人就医的意识和行动。

脑卒中早期的自我识别

当具有脑血管病危险因素者突然出现以下表现时,应高度怀疑并立即送往医院:1、症状突然发生;2、一侧肢体(伴或不伴面部)无力、笨拙、沉重或麻木;3、一侧面部麻木或口角歪斜;4、说话不清或理解语言困难;5、双眼向一侧凝视;6、一侧或双眼视力丧失或模糊;7、视物旋转或平衡障碍或行走困难;8、既往少见的突发不明原因的严重头痛、呕吐;9、上述症状伴意识障碍或抽搐。

现场处理和急救

采集病史。到达现场后应立即采集有关病史并进行简要评估,特别是发病时间尤其重要,关系到急诊治疗方法。

监测和维持生命体征,必要时吸氧、建立静脉通道及心电监护。

保持呼吸道通畅,解开病人衣领,有假牙者应设法取出,必要时吸痰、清除口腔呕吐物或分泌物。

昏迷病人应侧卧位。转运途中注意车速平稳,保护病人头部免受振动。

对症处理,如高颅压,血压过高或过低、抽搐等的处理。

尽可能采集血液标本以便血常规、生化和凝血功能试验能在到达医院时立即进行。

应提前通知急诊室,做好准备及时抢救。


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